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鼻及鼻窦手术病人标准护理计划
2022-07-11

鼻腔鼻窦手术适应范围较广,包括鼻腔、鼻窦炎闰,息肉及肿瘤。常见问题包括:(1)焦虑;(2)舒适的改变;(3)有感染的危险;(4)口腔膜的改变;(5)潜在并发症--鼻出血。

一 焦虑

牙关因素

环境的改变。

担心手术效果。

疾病的困扰

主要表现

病人诉说在医院这个特殊的=陌生的环境里,夜不能入眠心神不安。

注意力不集中,健忘、沉思,有压抑感,激动易怒。

护理目标

病人能说出引起焦虑的原因 。

病人适应环境。

病人焦虑感较前减轻,引起焦虑的表现和体征减少。

护理措施

热情接待病人,详细介绍病室环境及负责医师和护士,并妥善安置。

对病人焦虑、恐惧的情绪能理解,并鼓励病人表达 自己的感受,耐心倾听病人诉说焦虑的原因 。

鼓励病人与同室病友交谈、转移注意力,有利于尽快适应环境。

主动向病人讲述疾病的知识,指导病人正确擤鼻及滴鼻剂的正确使用方法,介绍医院新技术和先进设备及手术成功率,发要时找预手良好的同种病人现身说法,增强病人战胜疾病的信心。

重点评价:病人焦虑缓解的程度。

二、舒适的改变

相关因素

头痛

鼻腔填塞。

手术创伤。

主要表现

自诉头胀痛

鼻腔填塞后呼吸费力,喉干舌燥。

伤口疼痛。

护理目标

病人会运用减轻疼痛的方法。

病人头痛减轻或消失。

护理措施

术后给予半坐卧位,减轻局部肿胀。

指导病人做深呼吸以放松肌肉,用听音乐,看电视,看书、与病人多交谈等方法,分散病人注意力。

双侧鼻腔填塞 病人因张口呼吸而致咽喉干燥,嘱病人多次少量饮水湿润咽喉部。

按医嘱给予止痛剂。

必要时可行面颊部冷敷,以减轻病人的疼痛和肿胀。

重点评价

不舒适的程度有否减轻。

止痛方法或药物的效果。

三、有感染的危险

相关因素

手术创伤机体抵抗力下降。

置管。

主要表现

体温异常升高,术后一周仍未恢复正常

身体较虚弱,进食少。

窦腔内冲洗出的脓性分泌物增多,有异味并有明显头痛加重。

护理目标

体温正常。

伤口无红肿,清洁、干燥,有少量或无分泌物。

护理措施

密切观察生命体征的变化,每天测体温4次,如有发热,及时报告医师给予相应处理。

术前剪鼻毛时,切勿损伤鼻粘膜 ,以防伤口感染 。

为病人进行换药,鼻窦冲洗、治疗等操作时,应严格无菌技术。

鼓励病人进食,加强营养,增加机体抵抗力,必要时遵医嘱静脉给予能量补充。

按嘱正确使用抗生素,并观察药物效果及副作用。

重点评价

伤口愈合情况

病人体温变化。

四、口腔粘膜改变

相关因素

口腔有手术 切口。
没有良好的口腔卫生习惯。

与感染(发热)有关。

与张口呼吸有关。

主要表现

病人诉口腔疼痛或不适,有特殊气味。

口腔粘膜有溃疡、糜烂等。

护理目标

病人能认识到口腔卫生的重要性

选择适当的漱口液,用餐前后、睡前时行口腔清洁。

给予讲解有关口腔卫生的保健知识。

提供适宜温度的食物和水,避免过烫、过硬及辛辣等刺激性食物损伤粘膜。

遵医嘱使用抗生素,并观察其疗效。

重点评价

口腔卫生习惯能否改变。

病人饮食是否得当。

口腔粘膜的变化情况。

五、潜在并发症--鼻出血

相关因素

感染。

填塞止血无效。

主要表现

发热。

鼻腔填塞物松动。

护理目标

体温恢复正常。

鼻腔无活动性出血。

护理措施

观察鼻腔填塞物有无松动及有无脱落到咽部。

观察鼻腔分泌物的性质、量,并注意有无特殊气味。

观察前后鼻孔有无出血,咽部有分泌物时,嘱病人吐出勿吞下。

渗血较多者,行头颈部冷敷或冰敷,必要时按医嘱使用止血药。

预防感冒,勿用力擤处;欲打喷嚏时,可指压入中穴控制,以免局部加压而引起出血。

嘱病人勿自行扯出鼻腔填塞物;医师拔除填塞物后2个小时内卧床休息,减少活动。

一旦发生大出血,立即建立静脉通路,配合医师进行止血抢救,并严密监测体温,脉搏,呼吸,血压的变化。

重点评价

体温的变化。

鼻腔分泌物有无减少。

病人有无活动性出血及出血量。